Cumplimiento y adhesión al tratamiento

En todo momento cuando se inicia el tratamiento, bien cuando se ha estado tratado con antirretrovirales durante mucho tiempo, resulta fundamental tener presentes estos dos términos: el cumplimiento y la adhesión.

El cumplimiento se refiere a la correcta toma de los medicamentos, coincidiendo con las pautas médicas establecidas. La adherencia hace referencia a la actitud de la persona y refleja el compromiso con respecto a la medicación prescrita por el médico con una participación activa e intencionada en la elección y en el mantenimiento del régimen terapéutico. Es una especie de "contrato" que el paciente establece consigo mismo en relación a su cuidado. En lo que se refiere al tratamiento, la implicación del paciente desde todos los puntos de vista, resulta decisiva.

Por esta razón es necesario mantener un diálogo fluido, continuo y veraz con el médico, que le mueva a hacer partícipe al paciente en la toma de decisiones a la hora de establecer un tratamiento terapéutico, observando sus circunstancias personales. Esto quiere decir que el profesional médico debe valorar de forma individualizada cada caso; pero no sólo en lo que se refiere al estado físico, sino que ha de tener en cuenta sus aspectos emocionales, familiares, sociales y económicos.

En cuanto a la adherencia, se considera que es mala cuando:

• No se toman los fármacos prescritos (hay que tomar al menos un 95%), es decir, olvidar menos de 1 de cada 20 dosis.
• Existe una reducción de la dosis prescrita (menos fármaco por dosis).
• No se respetan los intervalos entre dosis.
• No se respetan las indicaciones de ayuno o ingestión con alimentos.
• Se toman otros fármacos sin consulta previa al médico: posibles interacciones.
• El paciente abandona por iniciativa propia alguno de los antirretrovirales.
• No se siguen los requisitos de almacenamiento de algunos antirretrovirales, como no guardarlos en el frigorífico, por ejemplo.

En el caso de que se olvide una toma y se caiga en la cuenta de que faltan menos horas de las precisas para la siguiente, se ha de tomar la que se ha olvidado y continuar con el horario habitual de la siguiente toma (tomarla cuando toca a pesar de que la anterior se haya tomado pocas horas antes). Si el paciente se da cuenta del olvido de una dosis cuando toca la siguiente toma, no se debe recuperar la toma perdida duplicando la dosis: puede que el exceso de fármacos provoque malestar. Es preferible ingerir solamente la toma que corresponde y continuar con el horario habitual.

Si se produce un vómito tras tomar la dosis habitual del fármaco antirretroviral, o sucede en el transcurso de una hora después de la toma, es recomendable que se vuelva a repetir la dosis. Si resulta difícil, es mejor esperar un rato y volver a intentarlo.